Augen-Notfälle

Die Notfälle in der Augenheilkunde lassen sich grundsätzlich in zwei Problemkreise aufteilen:

1. Akuter Sehverlust

2. Rotes Auge/ Schmerz/ Verletzung

1. Akuter Sehverlust (Schatten, Schwarzwerden, totale Erblindung)

Der akute, d.h. plötzliche Sehverlust (total blind auf einem Auge, grosser Schatten etc.) ist immer ein dringender Notfall und bedarf baldmöglichst einer augenärztlichen Behandlung. Bei Gefässverschlüssen entscheiden Minuten über Blindheit oder rückgewonnene Sehfähigkeit. Deshalb ist bei jedem Verdacht auf ein solches Problem (Zentralarterienverschluss, Netzhautablösung) sofort ein Transport ins Spital oder zum nächsten Augenarzt zu organisieren.

Ein paar kleine Hinweise: Plötzlich vermehrt herumfliegende «Mouches», Blitze in der Dämmerung und beim Herumschauen, aufsteigender Rauch oder Russregen sowie zunehmende Schatten deuten auf eine beginnende Netzhautablösung, grosse Gebiete, die sehr schnell grau oder schwarz werden, auftretende Balken und sektorförmige Ausfälle deuten auf eine Blutung oder ein entsprechendes Gefässproblem hin.

Da wir heute in der Lage sind, ähnlich wie beim Herzinfarkt bei einem akuten Gefässverschluss im Auge eine Lyse (Auflösung des Thrombus oder Embolus) durchzuführen, ist das rasche Handeln in einem solchen Fall meist sehkraft-rettend. Eventuell muss ein sofortiger Klinik-Eintritt organisiert werden, aber immer voranmelden, da entsprechende Vorkehrungen getroffen werden müssen (eine Lyse ist aufwendig und kann nur auf einer Intensivstation durchgeführt werden).

Weitere Hinweise mögen folgende Angaben geben: Nicht alle Phänomene, welche wir visuell wahrnehmen, also zu sehen glauben, finden wirklich im Auge statt. So können kleine Gesichtsfeldausfälle und Flimmern vor den Augen, besonders wenn es sich im Sehzentrum abspielt, ein Symptom von Durchblutungsstörungen im Hirn sein, Migräne z.B. führt in etwa 10% zu einer im Auge wahrnehmbaren Aura. Auch ein Hirnschlag oder eine Hirnblutung können zu massiven Gesichtsfeldproblemen führen, welche sogar zur Diagnostik des Schädigungsortes im Hirn herangezogen werden können. Dasselbe gilt für Hirntumoren.

Unbedingt unterschieden werden müssen von den plötzlichen Sehproblemen die länger dauernden, weil diese natürlich sehr viel häufiger vorkommen und keiner dringenden Behandlung bedürfen, es ist also wichtig, wie lange die Sehstörung schon besteht. Ursachen für länger dauernde Sehstörungen sind vielfältig und können wegen Krankheiten wie Grauer Star, Grüner Star, Makuladegeneration (altersbedingte Netzhauterkrankung) uvam. entstehen.

Bewusstlosigkeit führt ebenfalls zu einem „Schwarzwerden“ (wie ja auch das Gehör sich so merkwürdig distanziert). Da die Pupillensteuerung ebenfalls über das vegetative Nervensystem gesteuert wird, können wir den Grad der Eintrübung des Bewusstseins über die Pupillenreaktion beobachten.

2) Rotes Auge / Verletzung / Schmerz

1. Verätzung

Der absolut dringendste Augennotfall überhaupt ist die Verätzung und Verbrennung. In diesem Falle zählen Sekunden, um das Auge vor weiterem Schaden zu retten. Ganz besonders unangenehm sind Laugenverätzungen, da basische Substanzen eine sogenannte Koliquations-Nekrose verursachen, Eiweisse auflösen und immer tiefer ins Gewebe vordringen. Verätzungen (und Verbrennungen) müssen immer sofort gespült werden, das gilt am Auge genauso wie am übrigen Körper. Die Spüldauer ist ebenso festgelegt, eigentlich sind 15 Minuten das Minimum. Dies ist eine lange Zeit! Das Spülen dient dem Kühlen, der Entfernung und Verdünnung der eingedrungenen Substanzen. Verlieren Sie nicht viel Zeit mit Suchen nach einer geeigneten Puffer- oder Spüllösung: Wasser ist immer noch das Beste, und meist überall vorhanden! Eine Soforttherapie muss einfach sein, immer durchführbar und von jedem leicht auszuführen.

Bei Spülungen am Auge müssen ein paar zusätzliche Dinge beachtet werden:

• Häufig hat der Patient einen Lidkrampf, die Lider müssen also sanft, aber mit Nachdruck geöffnet werden (> Selbstschutz = Handschuhe!). Sie dürfen dazu, wenn vorhanden, auch einen Tropfen Lokalanästhestikum, z.B. Novesin^®‚ ins Auge tropfen, das Spülen ist dann für Sie und den Patienten etwas einfacher.
• Spülvorrichtungen mit Flaschen, Kannen oder speziell konstruierten Geräten brauchen Übung. Dies gilt auch für potentielle Patienten, z.B. in Labors, Industriebetrieben etc. Häufig ist das Abduschen des Patienten die einfachste Lösung, sofern eine Dusche vorhanden ist. Mit dem Duschen kann sofort begonnen werden, die Kleider können während dieses Vorganges ausgezogen bzw. später gewechselt werden.
• Der Schmerz-Abwehr-Reflex lässt den Kopfes vom Schmerz wegdrehen. Dies führt dazu, dass die Spülflüssigkeit über den Nasenrücken ins andere Auge läuft (sofern nur ein Auge betroffen ist). Sie müssen also den Kopf des Patienten unbedingt in richtiger Lage halten, wenn Sie im Liegen spülen, unter Umständen ist es also einfacher, wenn Sie eine Spülvorrichtung haben, in der im Sitzen gespült werden kann. Der Patient soll das Auge während des Spülens ständig in alle Richtungen drehen, und Spülstrahl nicht zu kräftig aufs Auge treffen lassen. Abfliessende Spülflüssigkeit in Nierenschale auffangen oder ev. in Tuch laufen lassen (man kann’s selbstverständlich auch auf den Boden tropfen lassen!). Und: Zu zweit geht's immer einfacher. – Wenn man selber einen Säurespritzer o.ä. ins Auge kriegt und ganz alleine ist, muss man viel Disziplin aufbringen, um sofort alle Massnahmen richtig durchzuführen. Min dem Kopf unter den Wasserhahn, Auge weit aufreissen und Wasser drüber laufen lassen, ev. auch mit einem grossen nassen Lappen quasi Wasser ins Auge drücken.

Zum Spülen kann alles genommen werden, was günstig zur Hand ist. Wasser ist immer gut, natürlich kann man auch Infusionslösungen verwenden, z.B. NaCl 0.9% oder Ringerlactat, oder z.B. Isogutt‚, eine gebrauchsfertige Spüllösung, welche mit 250ml allerdings relativ knapp berechnet ist.

2. Perforierende Verletzung

Jeder Fremdkörper, welcher ins Auge eindringt oder dieses so verletzt, dass eine offene Wunde zurückbleibt, stellt eine Indikation zu sofortigem Handeln dar. Früher waren solche Augen praktisch 100%ig verloren, heute hat ein solcher Patient grosse Chancen, sein Auge, eventuell sogar sehend, zu behalten.

Wichtig dabei ist folgendes:

• Möglichst rasch in ein Augenspital bringen (oder zum nächsten Augenarzt, der das organisiert). In der Regel muss innerhalb 6 Stunden operiert werden. Also: Auch nichts mehr zu trinken oder essen geben, keine Schmerzmittel mehr schlucken (nur noch über die Vene).
• Auge untersuchen (die Perforation muss ja erkannt werden), aber nicht lange herummanipulieren, steckende Fremdkörper belassen.
• Es braucht fast nie einen Verband, nur leicht abdecken, falls es blutet. Sind nur die Lider verletzt, sieht das zwar immer furchtbar dramatisch aus, und es fliesst viel Blut, es ist aber nicht so gefährlich. Auch Lidverletzungen gehören jedoch zum Augenarzt bzw. in eine Augenklinik!

Perforation des Auges, die Iris tritt aus dem Wundspalt

3. Contusio bulbi, Schlag aufs Auge

Hier reichen die Verletzungsmöglichkeiten von einem leichten Bluterguss bis zur durchgebrochenen Knochenplatte des Orbitabodens (der knöchernen Wand zwischen Augenhöhle und Kieferhöhle). Ist hinten etwas passiert, sieht der Patient erstens schlechter, zweitens hat er eventuell Doppelbilder und kann das Auge nicht mehr richtig bewegen. Besonders gemein in bezug auf unangenehme Contusionen sind Squash-Bälle. Sie passen genau in die Augenhöhle und machen schwere deformierende Verletzungen des Augapfels mit nachfolgenden Spätschäden wie Glaukom (grüner Star), Cataract (grauer Star) und Netzhautablösung (Amotio). Immer zum Augenarzt in Kontrolle! Keine Verbände, höchstens Deckverband auf’s betroffene Auge.

Contusio bulbi, das linke Auge zeigt alle Zeichen: Hämatome der Lider und Orbita, Entzündung des Auges, das Auge kann nicht mehr nach oben schauen (der Patient hat Doppelbilder), weil der untere Augenmuskel in die Orbitabodenfraktur (Knochenbruch in der Augenhöhle) eingeklemmt ist

Hyposphagma (Bluterguss in der Bindehaut, z.B. nach Schlag)

Schlag aufs Auge, Blutung in die Vorderkammer (das Blut ist hinter der Hornhaut im Auge drin)

4. Das akute Glaukom

Der akute Anfall mit hohem Augendruck stellt ebenfalls einen dringenden Notfall dar. Dieser ist zwar selten, sollte von Ihnen allerdings nicht verkannt werden.

Normalerweise spüren wir den Druck im Auge nicht, genausowenig, wie wir den Blutdruck spüren. Ein Druckgefühl im Auge ist denn auch praktisch nie ein hoher Augendruck, sondern meist etwas anderes (z.B. Trockenheit der Bindehaut etc.).

In seltenen Fällen kann der Abfluss des sogenannten Kammerwassers, der Flüssigkeit im Augeninnern, total blockiert werden. Dann wird das Auge ganz rot, schmerzt sehr (teils stechend, teils stumpf), kann sogar Kopfweh erzeugen, welches so stark sein kann, dass der Patient erbrechen muss. Begleitend sieht man eine trübe Hornhaut, eine lichtstarre Pupille und der Patient sieht ebenfalls trübe, häufig farbige Ringe oder Regenbogenfarben.

Dieser Patient muss dringend zu einem Augenarzt. Die Einnahme eines Glases Cognac oder ähnliches ist empfehlenswert, solange verträglich (Alkohol senkt den Augendruck).

5. Fremdkörper/ Erosionen

Im Gegensatz zu vorgenannten zwar dramatischen dafür aber nicht so häufigen Ereignissen sind Fremdkörper auf Horn- und Bindehaut sowie unter dem Oberlid relativ häufig. Manchmal lassen Sie sich sehr einfach entfernen, manchmal aber sind sie heiss auf das Auge geflogen und haben sich eingebrannt (man sieht dann oft einen sogenannten «Rosthof»). Solche Fremdkörper lassen sich nicht herausspülen oder durch Reiben entfernen! Man muss zu einem Spezialisten, der die Hornhaut unempfindlich machen kann und den Fremdkörper entfernt, eventuell muss sogar der eingebrannte Rest ausgebohrt werden.

Ist es gelungen, den Fremdkörper zu entfernen, so sehen Sie an dessen Stelle eine kleine Mulde, die oberflächliche Verletzung eben. Manchmal ist auch gar kein Fremdkörper im Auge verblieben, sondern wieder herausgefallen oder er hat nur seine Spuren hinterlassen (Ästchen beim Waldlauf, Fingernagel des Kleinkindes etc.). Dann sehen Sie überhaupt nur feine Kratzspuren oder Dellen auf der Hornhaut, wenn Sie gut hinschauen.

Hornhautfremdkörper aus Metall, mit sogenanntem Rosthof

Zentrale Erosio corneae (Verlust der obersten Hornhautschicht), Defekt angefärbt mit Fluorescein, daher der grüne Aspekt. Fluoreszein kann für die Entdeckung von kleinen Hornhautverletzungen sehr nützlich sein. Diese Verletzung entstand übrigens im Zusammenhang mit einer Verätzung.

Alle diese Verletzungen heilen relativ rasch ab unter einem Druck-Verband mit Salbe (ev. Schmerzmittel). Unter schmerzstillenden / entzündungshemmenden Tropfen wie z.B. Voltaren-Ophta ist der Patient sogar arbeitsfähig.

Mechanische Verletzungen des Auges sind sehr häufig. Allein Hornhaut-Fremdkörper machten in der SUVA-Statistik des Jahres 1998 78‘000 Fälle aus! 10% des Krankengutes einer Augenpoliklinik sind mechanische Zwischenfälle. Laut der American Optometric Association passieren 40% aller Unfälle, die zu Erblindung führen, zuhause (Putzmittel, Gartengeräte etc.). Auch Sportverletzungen werden eher immer häufiger (Squash-Bälle, Pump-Guns u.ä.).

Lidverletzung (und kleine Hornhautverletzung). Wegen der Verletzungsmöglichkeit des Tränenkanals sollten solche Verletzungen immer in einer Augenklinik versorgt werden. Dies ermöglicht auch bessere kosmetische Resultate

Verschiedene Möglichkeiten, Fremdkörper, welche sich unter den Lidern verstecken (immer suchen!), zu entfernen. Das Beherrschen des Ektropionierens d.h. des Umdrehens des Oberlides, erspart viel Mühe: Patienten nach unten blicken lassen, dann Lid an den Wimpern nach unten ziehen, etwa in der Mitte des Lides Spatel, Q-Tip o.ä. leicht eindrücken und Lid um dieses Gegenstand herumdrehen.

6. Weitere Notfälle

Unspezifische Reizzustände des Auges sind sehr häufig. Oft handelt es sich lediglich um eine Trockenheitsproblematik (Office-Eye-Syndrom oder Sick-Bilding Disease = typische Probleme am Bildschirm-Arbeitsplatz) und es genügt, befeuchtende Tropfen zu benutzen, manchmal sind es auch leichte Bindehautentzündungen. Dann dürfen Sie reizmildernde Tropfen einträufeln (z.B. Visine‚ oder Collypan‚), welche 3-6 mal täglich getropft werden sollten. Man darf auch versuchen, gereizte und verklebte Augen mit Kamillenumschlägen auszuwaschen (Achtung: Keine alkoholischen Extrakte wie Kamillosan!). Nach drei Tagen muss es gut sein, sonst ist eine Kontrolle beim Augenarzt notwendig.

Ein spezifischer Reizzustand ist die Allergie, welche auch ganz isoliert am Auge auftreten kann oder in Kombination mit einem «Heuschnupfen», wo auch die Nasenschleimhaut mitbeteiligt ist. Am häufigsten sind «normale» Heuschnupfen-Reaktionen, es können aber auch Fremdkörper bei Allergikern sein, also z.B. Katzenhaare, Staub etc., aber natürlich kann auch ein Insektenstich eine heftige Reaktion auslösen.

Allergiker tragen häufig Notfallmedikamente auf sich. Diese sollten sie in einem solchen Fall unbedingt nehmen. Dazu spült man das Auge und kühlt es etwas. Hat man antiallergische Augentropfen zur Hand ( z.B. Spersallerg, besonders geeignet sind Antihistaminika, z.B. Emadine, Alomide, Livostin, Tilavist u.a.), sollte man diese unbedingt eintropfen.

Geht die Bindehautentzündung mit Lichtscheu, Kratz- oder Fremdkörpergefühl oder gar Sehstörungen einher, so handelt es sich meist nicht um eine Bindehaut-, sondern eher um eine Hornhaut-Entzündung. Auszuschliessen ist dabei die Herpes-Infektion, welche für das Auge sehr gefährlich werden kann. Bei rotem Auge ist immer an Herpes zu denken, insbesondere dann, wenn Sie schon einmal eine Gürtel- bzw. Gesichtsrose oder Fieberbläschen hatten. Alle diese Entzündungen sind gefährlich und bedürfen einer dringenden Augenärztlichen Kontrolle.

Fieberbläschen auf der Hornhaut (Keratitis dendritica genannt), die Bläschen wurden mit Fluoreszein, einem grün leuchtenden Farbstoff, angefärbt.

Die nicht so seltenen Entzündungen der Lider, insbesondere die Gerstenkörner («Urseli») behandeln Sie mit warmen oder heissen Kamillenumschlägen, am besten legt man Kamillentee-Beutel direkt auf's Auge (mehrmals täglich). Schwarztee oder andere Wärme-Zuführung geht natürlich auch.

Die Schweissblende ist eine sehr unangenehme Erscheinung, welche ca. 6 Stunden nach starker Licht- und/ oder UV-Exposition der Augen (z.B. Schweissen ohne oder mit zu wenig Schutz, im Schnee ohne Sonnenbrille, ohne Schutz im Solarium etc.) auftritt. Es handelt sich dabei sozusagen um einen Sonnenbrand der Hornhaut mit sehr unangenehmem Sandgefühl, Rötung, Beissen und Brennen. Da dies schlaflose Nächte verursachen kann, empfiehlt sich die Einnahme eines Schmerzmittels, kühle Umschläge, und, so man hat, schmerzlindernde Augentropfen, z.B. Acular^® oder Voltaren-Ophta^®-Augentropfen. Die Schweissblende dauert je nach der Dauer der Schädigung 12 bis 24 Stunden, manchmal auch noch etwas länger, heilt aber praktisch immer problemlos ab. Leute, welche immer wieder mit Schweissblenden daherkommen, sollte man warnen: Chronische Narben und daraus resultierende Sehverschlechterung können die Folge sein. – Da muss ein Sicherheitsbeauftragter vielleicht auch mal den Arbeitsplatz besichtigen.

Stark eitrige Bindehautentzündungen, verschwollene Augen mit oder ohne Lichtscheu, Schmerzen, akutes Schielen (akutes Doppeltsehen), trübe Hornhaut und anderes mehr, was Ihnen unbekannt oder nicht geheuer scheint, gehören schnurstracks und ohne Umwege zum Augenarzt.

Richtiges Auftragen von Salbe

Auch Augensalben sind nicht un beschränkt haltbar

Kopf nach hinten neigen Unterlid mit Finger nach unten ziehen, damit Lidtasche entsteht Mit der anderen Hand Tube zum Auge führen und leicht zusammendrücken 3 bis 5 mm langen Salbenstrang in Lidtasche abstreifen Augenlider mehrmals schliessen und öffnen Tube nach Gebrauch sofort verschliessen

Richtiges Eintropfen

Die interkantonale Kontrollstelle für Heilmittel (IKS) schreibt vor, Augentropfen nach Anbruch nicht länger als einen Monat zu verwenden.

Kopf nach hinten neigen Unterlid mit Finger leicht nach unten ziehen, damit Lidtasche entsteht Mit der anderen Hand Tropfflasche so nahe wie möglich ans Auge führen – ohne Auge oder Wimpfern zu berühren 1 oder 2 Tropfen ausdrücken und in Lidtasche fallen lassen Augenlider schliessen Fläschchen nach Gebrauch sofort verschliessen

Therapieprinzipien:

Einige Dinge sind verboten. Dazu zählen:

• Nie dem Patienten ein Lokalanästheticum mitgeben (toxisch!)
• Keine Salben auf Augen, die noch von einem Augenarzt untersucht werden müssen
• Nur im äussersten Notfall beide Augen gleichzeitig verbinden
• Antibiotica (Irgamid!) sparsam verwenden, nur bei guter Indikation. Keine cortisonhaltigen Tropfen verwenden

Also: Verbände nur wenn unbedingt nötig, sorgsam anfertigen. Druckverbände dienen dazu, den Verbandseffekt des Augenlids zu unterstützen (Pat. kann das Lid darunter nicht mehr bewegen), werden heute aber aufgrund besserer Medikamente und neuerer Erkenntnisse nicht mehr so oft verordnet.

Gute Medikamente, welche Sie getrost verwenden dürfen, sind z.B. Collypan‚ (gibt's auch in praktischen Einzeldosen), Visine‚ (Vorsicht, Abhängigkeitsgefahr!), Oculosan‚, auch sogenannte «homöopathische» wie z.B. Similasan‚, sowie alle künstlichen Tränen (Oculotect‚, Liquifilm Tears‚, Celluvisc‚, Viscotears‚, Lacrinorm‚, Tears naturale‚ etc.). Die Liste erhebt absolut keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die neuen Gels wie Viscotears‚, Lacryvisc‚ oder Vismed‚ und i.com‚ sind hervorragende Gleitmittel und ersetzen weitgehend das früher übliche Vitamin A+D-Salbe beispielsweise.

Reizmildernde Tropfen wie zum Beispiel Albalon‚, Vistoxyn‚, Rexophtal‚ oder auch Collyre Alpha‚ sind bereits stärkere Kaliber und sollten nur nach Absprache mit Ihrem zuständigen Arzt abgegeben werden. Auch z.B. Spersallerg‚ ist ein gutes Medikament (> Allergien, akute Schwellung), muss aber gezielt eingesetzt werden. Akute allergische Schwellungen und Entzündungen des Auges behandeln Sie am besten ebenfalls mit Spülen und kalten Umschlägen.

Wenn Ihnen Ihr zuständiger Arzt nichts anderes mitteilt, so gilt: Ausser künstlichen Tränen und Tränenersatz-Gels dürfen Salben und Tropfen sowie Verbände nur auf ärztliche Verordnung hin abgegeben werden.